L'incidence de la maladie de Crohn est de l'ordre d'environ 6 cas pour 100 000 personnes et sa prévalence d'environ 140 pour 100 000.
La maladie de Crohn reste une maladie rare.
Elle affecte préférentiellement les adolescents et adultes jeunes, avec la majorité des diagnostics réalisés entre 15 et 40 ans.
Toute fois, les jeunes enfants et les personnes âgées peuvent également en être atteints.
On estime à 60 000 le nombre de patients touchés en France en 2005.
La maladie de Crohn est une affection inflammatoire chronique de cause inconnue qui peut atteindre tous les segments du tube digestif, mais le plus souvent l'iléon, le côlon et l'anus .
Les lésions sont habituellement segmentaires, asymétriques, et les localisations séparées par des zones saines.
Les localisations iléales, coliques ou iléocoliques et anopérinéales représentent 95 % des cas.
Causes :
Elles sont encore en grande partie inconnues. Les dernières hypothèses évoquent qu'il existe au moins 32 facteurs de risque génétiques ,(plusieurs gènes potentiellement responsables ont été identifiés notamment NOD2 (CARD15), un facteur déclenchant environnemental et la survenue d'une cascade inflammatoire non contrôlée.
Il s'agit d'une maladie multifactorielle au même titre que la rectocolite hémorragique ou la polyarthrite rhumatoïde, autres maladies proches.
Les signes cliniques digestifs de la maladie de Crohn sont:
La diarrhée chronique, les douleurs abdominales, des manifestations anales et péri-anales (fissures, abcès, fistules), parfois la perception d'une masse abdominale.
Les signes généraux sont la fièvre, la perte de poids et l'altération de l'état général.
Les manifestations extra-intestinales les plus fréquentes sont les atteintes ostéo-articulaires (arthralgies, arthrites), cutanéo-muqueuses (érythème noueux, ulcérations buccales) et oculaires (uvéites).
Quel est l'aspect caractéristique des lésions d'une maladie de Crohn ?
A l'examen endoscopique les lésions sont principalement des ulcérations muqueuses : aphtoïdes (de 1 à quelques millimètres) , linéaires ou en carte de géographie, superficielles ou profondes (fissures), des pseudopolypes et parfois des sténoses et/ou des fistules .
A l'examen d'une pièce opératoire, outre les ulcérations plus ou moins profondes, le quadrillage par des fissures d'une muqueuse boursouflée lui donne un aspect pavé, la paroi est épaissie , car l'inflammation peut affecter toute la paroi et les mésos sont le siège d'une scléro-lipomatose.
A l'examen microscopique des biopsies ou d'une pièce opératoire, on trouve une infiltration lympho-plasmocytaire souvent sous forme de nodules lymphoïdes.
Il existe une fois sur deux des granulomes à cellules épithélioïdes qui sont très évocateurs de l'affection. Les fistules et les abcès sont fréquents.
Quelle est l'évolution d'une maladie de Crohn ?
L'évolution de la maladie de Crohn se fait souvent par poussées séparées par des rémissions cliniques plus ou moins longues .
La guérison est rare. La sévérité des poussées est en général appréciée sur l'indice de Best.
Les complications les plus fréquentes sont les occlusions, les fistules, les abcès et perforations.
Plus rarement les hémorragies et en cas de maladie de Crohn colique, la colite aiguë grave avec éventuellement colectasie aiguë.
Chez l'enfant, le retard staturo-pondéral est fréquent.
Risques à long terme :
Il existe, après dix ans d'évolution, une majoration du risque de cancer colorectal.
Ce risque est surtout important en cas d'atteinte étendue et nécessite une surveillance régulière par coloscopie.
La maladie et le tabac:
L'arrêt définitif de toute consommation de tabac est très fortement conseillé.
Il semble que la réaction au tabac soit un indice permettant de distinguer une maladie de Crohn d'une rectocolite hémorragique.
Dans le cas d'une maladie de Crohn, l'arrêt de la consommation de tabac suscite une rémission des symptômes. Dans le cas d'une rectocolite, l'arrêt du tabac tendrait à aggraver les symptômes.
La maladie de Crohn est donc tout à fait incompatible avec la consommation de tabac, d'autant que celle-ci aggrave, en plus de la fatigue générale suscitée par la maladie, les symptômes et les risques qui y sont liés.
Examens prescrit:
Endoscopie :
Pour confirmer la maladie de Crohn chez le patient , on procédera à une endroscopie :Image endoscopique du colon .
La visualisation directe des lésions par coloscopie est capitale pour affirmer le diagnostic.
Les atteintes sont en général diffuses et discontinues, les contours flous.
Les zones touchées sont typiquement le côlon et les derniers centimètres de l'iléon (On parle alors d' « iléite de Crohn »).
Les lésions rencontrées sont des ulcérations, souvent aphtoïdes ou profondes.
Elles peuvent se présenter sous forme de véritables fissures dans la muqueuse.
Dans les biopsies de muqueuse digestive, la présence d'un granulome epithélioïde est un argument fort en faveur du diagnostic de la maladie (œdème et infiltrat lympho-plasmocytaire, ulcérations larges et fissulaires, abcès cryptiques).
Dans les 12h qui précédent l'endroscopie une mise a jeun est nécessaire et il sera demander au patient de boire environ 7 l une potion afin de débarrasser l'intestin de tout résidu fécal , pour la bonne réalisation de l'examun.
Vidéocapsule:
La vidéocapsule est une petite caméra vidéo que les patients avalent et qui enregistre les images du tube digestif.
Son principal atout est de pouvoir visualiser l'intestin grêle qui est inaccessible à l'endoscopie.
Entéroscopie :
On peut également explorer l'intestin grêle à l'aide d'un entéroscope (double ballon ou simple ballon).
Il s'agit d'un endoscope plus long qu'un coloscope dont la progression est facilitée par un surtube à ballon gonflable.
Son intérêt par rapport à la vidéocapsule réside dans la possibilité d'intervenir sur la lésion et d'avoir une bonne précision quant à la localisation.
Radiologie :
L'absorbtion d'un liquide radio-opaque permet de visualiser le tube digestif. Cet examen est utile pour observer les zones non visibles par endoscopie (en particulier l'intestin grêle). Elle permet de détecter d'éventuelles sténoses (rétrécissements), fistule, mais il est à éviter dans les poussées sévères.
Le scanner peut aider au diagnostic, particulièrement s'il existe des fistules.
Traitement
Le traitement d'attaque repose sur les corticoïdes (généralement de la prednisolone à la dose de 1 mg/kg/jour) pour les poussées moyennes et pour les poussées sévères ou réfractaires.
Le traitement préventif se partage entre les salicylés (sulfasalazine, mésalazine ou 5-aminosalicylés et les immunosuppresseurs.
Les plus utilisés sont l'azathioprine (Imurel) (2 à 2,5 mg/kg/jour),
la 6-mercaptopurine (Purinethol) (1,5 mg/kg/jour) et
le methotrexate (Methotrexat, Ledertrexate) (15-25 mg par semaine)
il faut obtenir l'arrêt du tabac, car ce dernier aggrave la maladie
Chirurgie:
Elle était la règle auparavant mais son indication décroit régulièrement.
Elle est parfois nécessaire, le plus souvent en dernier recours, après échec des traitements médicaux :
au niveau de l'intestin grêle : en cas de sténose (le plus souvent iléale) ou de fistule
au niveau du colon : en cas de colite aigüe grave ne répondant pas au traitement médical ou compliquée de perforation, d'hémorragie ou de dilatation majeure (mégacôlon toxique)
en cas d'atteinte anopérinéale grave.
Elle consiste essentiellement en une ablation de la partie iléo-cœcale de l'intestin.
Régime **:
Le régime sans résidu peut être utile au cours des poussées inflammatoires pour limiter la diarrhée mais ne nécessite pas d'être poursuivi après rémission sauf en cas de sténose digestive.
Des régimes d'exclusion sont parfois proposés par certains praticiens (notamment la nutrition Seignalet).
Ils n'ont aucun fondement scientifique et n'ont jamais fait la preuve de leur efficacité clinique.
*Pour la liste des alliments concerner je mettrais dans un autre poste.
Ven 5 Nov - 17:28 par ghislain
Calendrier
Sujet: MALADIE DE CROHN 
